Changement de prothèses mammaires

Quand envisager un changement de prothèse mammaire ?

Quatre grandes raisons justifient cette intervention :

1. L’implant s’est abîmé

Dans les cas les plus classiques, l’implant est usé, fissuré ou rompu. Ces anomalies sont détectées par échographie ou IRM. Parfois, l’implant n’est pas rompu mais devient inconfortable, notamment en cas de coque (contracture capsulaire), entraînant une rigidité, une douleur ou une déformation.

Dans cette situation, on retire l’ancien implant et on le remplace par un implant neuf. Si la patiente est satisfaite du volume initial, un implant équivalent est utilisé. Il s’agit alors d’un changement à l’identique.

1. La formation de coque : quand l’implant est mal toléré

Dans certains cas, l’organisme réagit à la présence de l’implant en formant une capsule fibreuse plus épaisse que la normale autour de celui-ci : c’est ce qu’on appelle une coque.

Elle peut altérer la souplesse du sein, modifier sa forme et donner un aspect figé ou artificiel. Elle devient parfois douloureuse.

La coque peut apparaître précocement ou plus tardivement, après plusieurs années. Le traitement consiste en une capsulectomie (partielle ou totale), souvent associée au changement d’implant. Cela permet de restaurer un sein plus souple, confortable, et de limiter le risque de récidive.

1. Le corps a changé

Grossesses, allaitement, variations hormonales ou de poids modifient la poitrine. L’implant initial peut alors paraître trop gros, trop petit ou mal positionné.

Dans ces cas, le changement d’implant vise à réadapter le volume ou la forme au corps actuel : implant plus large, plus projeté, plus souple ou plus ferme, selon les besoins. La loge peut également être adaptée pour mieux accueillir le nouvel implant.

1. Le désir esthétique a évolué

Certaines patientes souhaitent un résultat plus naturel, plus discret ou au contraire plus galbé qu’à l’origine. Le volume peut être revu à la hausse ou à la baisse simplement parce que les attentes ont changé.

Ce désir de transformation, sans urgence médicale, est tout à fait légitime et peut être discuté en consultation. Là aussi, la loge est adaptée en conséquence.

Et si ce n’était pas l’implant, mais sa position ?

Il arrive que l’implant convienne en taille et en forme, mais que sa position soit inadéquate (trop haut, trop bas, asymétrique). Une correction de la loge peut suffire : capsulorraphie (resserrage) ou capsulotomie (libération).

Cependant, si l’implant est ancien ou fragilisé, un remplacement est souvent préférable dans le même temps opératoire.

Principes du changement de prothèse

L’intervention consiste à remplacer l’ancien implant par un nouveau, identique ou mieux adapté à la morphologie actuelle ou aux attentes.

Les critères de choix incluent :

• Le volume : plus petit ou plus grand ;
• La projection : plus ou moins projetée selon le galbe recherché ;
• La base : plus large ou plus étroite selon l’anatomie du thorax ;
• La consistance : implants plus souples pour un rendu naturel, plus fermes pour un sein plus tonique ;
• La forme : rond ou à effet anatomique. Les nouveaux implants à effet anatomique donnent une pente douce sans risque de rotation.

Consultation initiale

La consultation permet d’évaluer précisément la situation : volume, position, qualité des tissus, état de l’implant, présence éventuelle d’une coque, forme du sein naturel. Le chirurgien analyse la silhouette et écoute les attentes.

Si un changement est indiqué, plusieurs options peuvent être proposées :

• Modifier la loge pour l’adapter au nouvel implant ou corriger sa position ;
• Réaliser une capsulectomie en cas de coque ;
• Associer un lipofilling pour un rendu plus naturel, corriger une asymétrie ou mieux intégrer l’implant ;
• Ajouter une plastie mammaire si la peau est relâchée ou en cas de ptôse importante.

Enfin, l’ablation simple des implants peut être envisagée si la patiente ne souhaite plus porter d’implants. Cela est possible si le volume naturel est suffisant ou si elle préfère se libérer des contraintes de suivi.

Un devis détaillé et les ordonnances pour le bilan préopératoire (prise de sang, échographie ou mammographie) sont remis en fin de consultation.

Déroulement de l’intervention

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale avec sédation. Elle dure 30 minutes pour un changement simple, 2 h pour un changement plus complexe, souvent en ambulatoire.

Le chirurgien reprend la cicatrice existante (sous-mammaire, aréolaire, ou parfois axillaire), retire l’ancien implant, inspecte la loge, puis insère le nouvel implant.

Selon les cas :

• La loge est élargie par capsulotomie pour un implant plus gros, ou resserrée pour un implant plus petit, par capsulorraphie. Ces deux techniques permettent aussi de déplacer la loge.
• Une capsulectomie est réalisée en cas de coque ;
• Une plastie mammaire est associée si la peau est relâchée ou en cas de ptôse.

Des drains (redons) peuvent être posés. Un soutien-gorge de contention est mis en place en fin d’intervention.

Suites opératoires

Les douleurs sont modérées, bien contrôlées par des antalgiques. Elles sont souvent faibles si l’implant est identique ou plus petit.

Il n’y a généralement pas d’ecchymoses ou d’œdème en l’absence de geste associé.

Les recommandations :

• Port d’un soutien-gorge de contention pendant 3 à 4 semaines ;
• Arrêt du sport pendant 3 semaines environ ;
• Reprise du travail après quelques jours ;
• Contrôles post-opératoires à J10-J15 puis à 1 mois.

Résultats attendus

Deux situations principales :

• Changement à l’identique : l’objectif est de conserver le même résultat qu’avant, avec un implant neuf. C’est le cas en cas d’usure ou de fissure.
• Changement avec adaptation : volume, forme, projection ou position sont revus selon le corps ou les souhaits. Cela permet d’obtenir un résultat plus naturel, mieux proportionné ou plus conforme aux envies actuelles.

FAQ – Changement d’implants mammaires : vos questions fréquentes 

Peut-on mettre un implant plus petit ?

Oui, mais cela peut entraîner un excès de peau ou une ptôse. Une modification de la loge est nécessaire, parfois associée à une plastie mammaire.

Peut-on mettre un implant plus gros ?

Oui, si la morphologie le permet. La loge sera élargie pour l’adapter.

Peut-on passer d’un implant rond à anatomique (ou inversement) ?

Oui. Le choix dépend du résultat recherché et de la qualité des tissus.

Peut-on changer le plan d’implantation (rétro-glandulaire à rétro-pectoral) ?

Oui, mais cela implique une intervention plus complexe. Cela peut être indiqué pour prévenir les coques ou si la glande est insuffisante.

Quelle est la durée de vie des implants ?

Entre 10 et 20 ans en moyenne. Un suivi tous les 2 à 3 ans est recommandé. Le changement est proposé en cas d’usure ou de complication.

Est-ce plus lourd que la première intervention ?

Pas nécessairement. Le geste est souvent plus simple, sauf en cas de gestes associés (capsulectomie, plastie…).

Faut-il de nouvelles cicatrices ?

Non, en général on réutilise les cicatrices existantes.

Que faire en cas de rupture ?

Un examen (IRM ou échographie) confirme le diagnostic. Le remplacement ou l’ablation est recommandé dans le mois suivant.

Tarifs – Changement de prothèses mammaires à Paris

Le changement d’implants est proposé à partir de 2000 €, hors frais de clinique et d’anesthésie. Les implants sont facturés à part selon le modèle choisi.

En cas de prise en charge initiale (reconstruction mammaire, malformation), un dossier peut être monté pour obtenir une participation de la Sécurité sociale. Les dépassements d’honoraires restent à la charge de la patiente ou de sa mutuelle.

Un devis personnalisé vous sera remis lors de la consultation avec le Dr Pélissier, chirurgien esthétique à Paris.