Seins tubéreux

Dans quels cas parle-t-on de seins tubéreux ?

Les seins tubéreux (parfois appelés seins en tubulure) représentent la malformation mammaire la plus fréquente. On estime que 5 à 10 % des femmes présentent une forme plus ou moins marquée de cette anomalie, et que jusqu’à 30 % des patientes consultant pour une chirurgie mammaire ont des signes partiels de seins tubéreux, sans toujours en avoir conscience.

Cette malformation résulte d’un défaut de développement de la glande mammaire durant la puberté. Au lieu d’un développement progressif et périphérique, la glande reste concentrée autour de l’aréole, donnant au sein un aspect cylindrique, tendu, souvent asymétrique, avec une aréole hypertrophiée et saillante. Le segment inférieur du sein est sous-développé, ce qui explique la forme dite «en tube».

On distingue classiquement trois stades en fonction de l’étendue du défaut :

• Type 1 : absence de développement du segment inférieur interne ;
• Type 2 : absence de développement de tout le segment inférieur ;
• Type 3 : absence quasi complète de développement mammaire, avec une aréole positionnée sur un cône glandulaire étroit.

Un manque de volume est fréquemment associé à cette anomalie morphologique. Lorsque le développement cylindrique est important, le poids de la glande peut entraîner une ptôse mammaire, fréquente dans les formes plus avancées.

Cette malformation peut avoir un retentissement psychologique profond, allant bien au-delà de la gêne esthétique. Elle peut générer un sentiment d’incomplétude, comme si la poitrine n’avait jamais vraiment terminé son développement, voire une impression de manque ou d’amputation dans la construction de la féminité. Cela altère souvent la confiance en soi, et justifie pleinement une prise en charge chirurgicale adaptée.

Principe de la prise en charge chirurgicale

La correction repose sur une stratégie combinée, adaptée à chaque patiente. Chaque anomalie (manque de volume, forme cylindrique, défaut de développement des segments inférieurs, aréoles élargies, ptôse) peut faire l’objet d’un traitement spécifique.

• L’augmentation mammaire (par prothèse ou lipofilling) permet d’augmenter le volume et d’améliorer la forme.
• La plastie mammaire corrige la forme sans augmenter le volume, en retirant de la peau et en redistribuant la glande.

Prothèse mammaire

L’implant apporte un volume stable et une projection plus ronde. Il agit comme un conformateur, en assouplissant la peau tubulaire. Il est généralement placé derrière le muscle pectoral (rétro-pectorale).

Plastie mammaire

Elle permet de réduire et de recentrer l’aréole, d’abaisser le sillon sous-mammaire, de redistribuer la glande et de corriger une éventuelle ptôse. Les cicatrices peuvent être péri-aréolaires, verticales, dans le sillon, en T selon les cas.

Lipofilling mammaire

Il consiste à prélever de la graisse par lipoaspiration, à la purifier, puis à l’injecter dans les zones déficitaires du sein. Il permet d’élargir la base mammaire, de relâcher la tension cutanée et d’adoucir les contours. Il peut être utilisé seul ou en complément d’un implant pour en améliorer l’intégration.

Consultation initiale

Le diagnostic des seins tubéreux est essentiellement clinique. Aucun examen d’imagerie n’est nécessaire pour poser le diagnostic. L’examen physique permet d’évaluer le type de malformation, son retentissement esthétique, la qualité de la peau et la présence éventuelle d’asymétrie. Cette analyse permet de définir un plan thérapeutique individualisé.

Les différentes techniques envisageables (prothèse, lipofilling, plastie mammaire) sont discutées en détail. Leurs avantages, leurs limites et les suites qu’elles impliquent sont exposés clairement, afin que la patiente puisse prendre sa décision en toute connaissance de cause :

• Le lipofilling> permet un résultat très naturel, sans corps étranger, mais son efficacité dépend de la qualité du tissu receveur. En cas de lipofilling de grand volume, la fatigue postopératoire peut être marquée.
• Les prothèses mammaires apportent un volume stable, avec un résultat rapide et visible, mais nécessitent un suivi à long terme.
• La plastie mammaire est souvent indispensable pour réduire une aréole hypertrophiée ou corriger une ptôse, mais elle entraîne des cicatrices, plus ou moins visibles selon la voie utilisée.

Un essai prothétique est systématiquement proposé si une augmentation par implant est envisagée. Ce temps est crucial pour aider à visualiser le résultat escompté. Aucun outil de simulation 3D ne peut à ce jour se substituer à cette épreuve concrète.

À l’issue de la consultation, un devis personnalisé est remis, ainsi que les prescriptions nécessaires pour les examens préopératoires, incluant notamment une mammographie.

Déroulement de l’intervention

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation selon les cas. Sa durée est comprise entre 2 et 4 heures en fonction des gestes associés.

Les principales étapes peuvent inclure :

• La pose de prothèse, par incision aréolaire ou sous-mammaire, souvent en passant par la cicatrice de plastie
• La plastie mammaire avec exérèse cutanée, recentrage de l’aréole, abaissement du sillon, redistribution de la glande
• Le lipofilling, à partir d’une lipoaspiration ciblée (souvent haute définition), suivi de la réinjection de la graisse dans les zones déficitaires

Les sutures sont résorbables. Un soutien-gorge de contention est prescrit. Des drains peuvent être mis en place si nécessaire.

Suites opératoires

• Le lipofilling entraîne des ecchymoses et un inconfort modéré sur les zones de prélèvement. En cas de volume important, une fatigue marquée est fréquente pendant 10 à 15 jours.
• La prothèse occasionne des douleurs modérées durant les 5 premiers jours, avec un œdème transitoire. Le port du soutien-gorge est requis pendant 4 à 6 semaines.
• La plastie mammaire est en général peu douloureuse. Les cicatrices sont surveillées, avec des contrôles à J15 et J30.

Résultats attendus

Le résultat s’installe progressivement, à mesure que les œdèmes se résorbent. Le sein retrouve une forme plus sphérique, avec une base élargie, une aréole recentrée, un segment inférieur redéveloppé.

• Le lipofilling mime le développement naturel de la glande mammaire et donne un rendu souple. Il améliore également l’intégration des implants.
• La prothèse permet un galbe immédiat, une projection et un décolleté plus affirmé.
• La plastie redresse, recentre et rééquilibre le sein, en corrigeant les asymétries.

La peau se redrape, les proportions s’harmonisent, et le confort vestimentaire s’améliore nettement. Le résultat final se stabilise en général entre 3 et 6 mois après l’intervention. Il est durable, mais peut évoluer avec les variations hormonales, une grossesse ou les fluctuations pondérales.

FAQ – Seins tubéreux : questions fréquentes 

Comment savoir si j’ai des seins tubéreux ?

Les signes les plus fréquents sont : une forme allongée en tube, une aréole très large, un sillon sous-mammaire haut, un manque de glande sous-aréolaire, et souvent une asymétrie. Le diagnostic est clinique et posé en consultation.

À quel âge peut-on opérer ?

Dès la fin du développement mammaire, généralement à partir de 17 ou 18 ans du moment où il existe un gène durable.

Les résultats sont-ils définitifs ?

Oui. Les corrections sont structurelles et durables. Toutefois, le sein peut évoluer avec les hormones, une grossesse ou une prise de poids. Un suivi est conseillé, notamment en cas de prothèse.

Faut-il changer les implants ?

Les implants n’ont pas de durée de vie prédéfinie. Un remplacement peut être recommandé après 10 à 15 ans ou en cas de complication.

Le lipofilling peut-il suffire ?

Oui, s’il existe un bon capital graisseux et si l’objectif est un résultat discret, naturel, sans transformation importante de la forme. En cas de ptôse ou d’aréole très élargie, une plastie est généralement nécessaire.

Y a-t-il des cicatrices ?

Oui, en fonction de la technique retenue : péri-aréolaires, verticales ou en T. Elles sont situées dans les plis naturels et tendent à s’estomper avec le temps.

Puis-je faire du sport après l’intervention ?

Oui, mais progressivement. La marche est possible dès les premiers jours. Les sports sollicitant les bras ou le haut du corps doivent attendre 4 à 6 semaines.

L’intervention est-elle compatible avec une grossesse ?

Oui. La chirurgie des seins tubéreux n’empêche ni la grossesse ni l’allaitement, mais il est préférable d’attendre après une grossesse prévue à court terme pour plus de stabilité du résultat.

Puis-je choisir la forme de mes seins ?

Dans certaines limites, oui. La forme finale dépendra de votre anatomie, des gestes possibles et de vos préférences. Le chirurgien vous aide à définir ce qui est réaliste.

Tarifs – Correction des seins tubéreux à Paris

• Lipofilling seul : à partir de 4000 €
• Plastie seule : à partir de 4000 €
• Prothèse seule : à partir de 4000 €
• Prothèse + plastie : à partir de 5000 €
• Prothèse + lipofilling : à partir de 5000 €
• Correction complète (lipofilling + plastie + prothèse) : à partir de 6000 €

Ces honoraires incluent l’acte chirurgical et les consultations de suivi. Ils n’incluent pas les frais de clinique ni d’anesthésie.

Une prise en charge partielle par l’Assurance Maladie est possible en cas de malformation confirmée. Elle couvre les frais d’établissement et une partie des honoraires. Les dépassements restent à la charge de la patiente ou de sa mutuelle.

Un devis personnalisé est remis en consultation avec le Dr Pélissier, chirurgien esthétique à Paris.