Rhinoplastie

La rhinoplastie, dans quels cas ?

La rhinoplastie permet de corriger les déformations du nez et les obstacles à la respiration. Ces anomalies peuvent résulter de trois grands mécanismes :

• Le développement : le nez se forme progressivement de la vie fœtale à l’adolescence, avec une accélération à la puberté. Ce processus est en partie déterminé par des facteurs génétiques. Il peut conduire à un nez trop long, trop large, asymétrique, ou simplement déséquilibré par rapport au reste du visage.
• Les traumatismes : un choc direct peut provoquer une fracture ou un écrasement du nez, laissant des séquelles visibles (bosse, déviation, affaissement) et parfois une gêne respiratoire par obstruction interne.
• Les suites d’une chirurgie antérieure : une première rhinoplastie, même ancienne, peut avoir évolué de manière cicatricielle défavorable, laissant des irrégularités, une perte de soutien ou des troubles fonctionnels.

Dans tous les cas, la rhinoplastie vise à restaurer à la fois l’esthétique et la fonction, de façon stable et adaptée au visage.

Les différents types de rhinoplastie

• La rhinoplastie esthétique corrige une bosse, une pointe tombante, une asymétrie ou un nez jugé trop large.
• La rhinoplastie fonctionnelle traite les troubles respiratoires dus à une cloison déviée, un collapsus valvulaire ou des anomalies des cornets.
• La rhinoplastie reconstructrice restaure l’aspect et la fonction du nez après un traumatisme ou une chirurgie ratée.
• La rhinoplastie ethnique adapte les gestes aux spécificités de certains types de nez (structure osseuse faible, peau épaisse, base large).
• La rhinoplastie primaire est réalisée sur un nez qui n’a jamais été opéré.
• La rhinoplastie secondaire corrige un résultat insatisfaisant, avec souvent une reconstruction plus complexe.
• La rhinoplastie traditionnelle consiste à retirer une bosse sans reconstruction du dorsum.
• La rhinoplastie structurelle reconstruit le nez avec des greffes cartilagineuses après ablation des structures initiales.
• La rhinoplastie de préservation conserve les structures naturelles du nez et remodèle ses appuis sans casser le dorsum.
• La rhinoplastie fermée se pratique par voie interne, sans cicatrice visible.
• La rhinoplastie ouverte utilise une incision à la columelle pour une exposition plus large.
• La rhinoplastie ultrasonique emploie un piézotome pour sculpter les os avec précision, en limitant les traumatismes.

Une rhinoplastie peut être à la fois esthétique, fonctionnelle, reconstructrice, ethnique et ultrasonique.

En revanche, elle est soit traditionnelle, soit structurelle, soit de préservation ; soit primaire, soit secondaire ; et réalisée soit par voie ouverte, soit par voie fermée.

L’approche du Dr Pelissier en rhinoplastie

Le Dr Pélissier privilégie, lorsque cela est possible, la voie fermée (sans cicatrice visible), les instruments ultrasoniques pour sculpter les os avec précision, et les techniques de préservation du dorsum pour un résultat plus naturel et stable. Il n’utilise pas de mèches nasales, afin d’améliorer le confort postopératoire. Son approche s’adapte à chaque cas, notamment dans les situations complexes ou secondaires.

Le principe de la rhinoplastie

La rhinoplastie consiste à remodeler les structures osseuses et cartilagineuses du nez pour en corriger la forme, la fonction respiratoire, ou les deux. Elle peut s’appuyer sur des gestes de réduction, de réaxation ou de reconstruction, selon les besoins anatomiques.

La consultation initiale

La première consultation permet d’analyser les attentes du patient et de poser une indication précise. Le nez est étudié dans ses proportions, son intégration au visage, sa symétrie et sa fonction respiratoire. L’épaisseur de la peau et les caractéristiques des tissus sont également prises en compte. Une simulation 3D peut être proposée pour affiner le projet. Un devis détaillé et des explications complètes sont remis à l’issue de la consultation.

Déroulement de l’intervention

La rhinoplastie est réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation selon les cas. L’intervention dure entre 1h30 et 3h, selon la complexité.

Après une dissection minutieuse, les gestes portent sur plusieurs zones :

• La cloison, pour corriger une déviation ou retirer un éperon ;
• Le dos du nez, pour affiner, redresser ou effacer une bosse ;
• La pointe, pour ajuster sa hauteur, sa projection ou sa symétrie ;
• Les narines, qui peuvent être réduites ou symétrisées si nécessaire.

Des greffes cartilagineuses (prélevées sur la cloison, l’oreille ou la côte) peuvent être utilisées pour reconstruire ou renforcer certaines structures.

Les sutures sont résorbables, placées à l’intérieur (voie fermée) ou discrètement à l’extérieur (voie ouverte), sans besoin de retrait.

Une attelle nasale est posée en fin d’intervention. Le Dr Pélissier évite les mèches nasales.

Suites opératoires

Les suites d’une rhinoplastie sont le plus souvent simples et peu douloureuses. Une sensation de nez bouché, un œdème ou des ecchymoses peuvent survenir, en particulier autour des yeux, mais régressent en une dizaine de jours. L’utilisation du piézotome (instrument ultrasonique) réduit considérablement les bleus et l’inconfort.

L’attelle posée en fin d’intervention est maintenue 10 jours.

La reprise des activités quotidiennes est possible après 7 à 10 jours.

Il est recommandé :

• de dormir la tête légèrement surélevée les premiers jours,
• d’éviter le port de lunettes durant trois semaines (sauf en préservation),
• de ne pas s’exposer au soleil s’il y a des bleus
• de limiter les efforts physiques et les sports de contact pendant 4 à 6 semaines.

Les résultats d’une rhinoplastie

Le résultat d’une rhinoplastie s’installe progressivement. Dès les premières semaines, une amélioration est visible une fois l’attelle retirée et l’œdème initial réduit. Le nez paraît déjà plus aligné ou affiné, mais reste encore gonflé.

Vers trois mois, le résultat devient plus lisible : les lignes s’affinent, la pointe se redessine, et l’ensemble du nez s’intègre mieux au visage.

Le résultat final s’apprécie entre 12 et 18 mois, selon l’épaisseur de la peau, la technique utilisée et les gestes réalisés. Cette évolution progressive nécessite de la patience, chaque nez cicatrisant à son propre rythme.

FAQ – Rhinoplastie

Est-ce que la rhinoplastie est douloureuse ?

Non. La rhinoplastie est peu douloureuse. La gêne principale est liée à l’obstruction nasale et à l’œdème. Des antalgiques simples suffisent généralement à contrôler l’inconfort.

Comment s’assurer d’un résultat naturel ?

Trois éléments sont essentiels :
• une simulation 3D pour s’accorder sur le projet,
• des techniques modernes comme la préservation ou la structurelle pour mieux contrôler la forme,
• l’usage du piézotome ultrasonique pour plus de finesse.

À quel âge peut-on faire une rhinoplastie ?

La rhinoplastie est envisageable dès 17 ans, une fois la croissance terminée, à condition que la décision soit mûrie. Elle reste possible après 40 ans, avec des ajustements liés au vieillissement cutané.

Combien de temps après une rhinoplastie puis-je reprendre le sport ?

Les activités douces sont autorisées à partir de 3 semaines. Le sport intensif et les chocs doivent être évités pendant 2 à 3 mois.

Qu’est-ce qu’une rhinoplastie médicale et est-elle une alternative ?

Il s’agit d’injections d’acide hyaluronique pour corriger de petits défauts (creux, bosse). Le résultat est temporaire (environ 18 mois), mais peut compliquer une chirurgie ultérieure.

Combien de temps dure l’œdème ?

Le gonflement principal régresse en 2 à 3 semaines. Des zones restent gonflées de façon plus discrète pendant plusieurs mois. L’affinement complet prend 12 à 18 mois.

Peut-on porter des lunettes après l’intervention ?

Le port de lunettes est possible après une rhinoplastie, mais dépend de la technique utilisée. Après une rhinoplastie de préservation, des lunettes légères peuvent être portées rapidement. En cas de technique structurelle, il faut éviter tout appui nasal pendant 4 à 6 semaines.

Tarif d’une rhinoplastie à Paris

Le tarif d’une rhinoplastie dépend de la complexité du geste, du type d’intervention (primaire ou secondaire, esthétique ou fonctionnelle) et des techniques associées (ultrason, greffes…).

Les honoraires du chirurgien débutent à 5 000 € pour une rhinoplastie primaire simple, et à 8 000 € pour une rhinoplastie secondaire/ À cela s’ajoutent les frais d’anesthésie et de clinique. Une prise en charge partielle par l’Assurance Maladie peut être envisagée en cas de gêne respiratoire ou de reconstruction.

Un devis précis est remis lors de la consultation avec le Dr Pélissier, chirurgien esthétique à Paris.