Rhinoplastie de préservation

Pourquoi envisager une rhinoplastie de préservation ?

La rhinoplastie de préservation répond aux mêmes indications que les techniques classiques, qu’il s’agisse d’un objectif esthétique ou fonctionnel. Les anomalies peuvent résulter d’un développement anatomique particulier, d’un traumatisme ou d’une chirurgie antérieure.

Mais pourquoi la privilégier ?

La rhinoplastie classique consiste à retirer la bosse, ce qui altère la voûte des fosses nasales. Cela peut entraîner des irrégularités, notamment sur les peaux fines, un aspect en V inversé ou des troubles respiratoires.

La rhinoplastie structurelle a été développée pour reconstruire le dorsum à l’aide de greffes cartilagineuses. Elle restaure le profil mais complexifie l’intervention et peut aboutir à un nez rigide ou artificiel.

La rhinoplastie de préservation, elle, conserve les structures naturelles du dos du nez, ce qui limite ces complications. Longtemps réservée aux nez fins ou aux bosses discrètes, elle s’applique aujourd’hui à la majorité des cas, y compris en présence de bosses importantes ou de dorsums irréguliers.

Le principe de la rhinoplastie de préservation

La rhinoplastie de préservation repose sur un principe simple : libérer les appuis du dos du nez afin de le reconformer. La voute est conservée.

Ce relâchement contrôlé permet également de réaxer le nez et d’ouvrir la valve nasale interne, ce qui améliore la respiration.

En complément, une rhinomodulation peut être réalisée pour corriger certaines irrégularités ou redessiner les lignes du dorsum.

La voie fermée : une approche privilégiée en rhinoplastie de préservation

La rhinoplastie de préservation est le plus souvent réalisée par voie fermée, sans cicatrice visible. Toutes les incisions sont situées à l’intérieur des narines.

Cette approche, privilégiée par le Dr Pélissier, présente plusieurs avantages :

• Esthétique : aucune cicatrice externe.
• Précision : contrôle visuel et tactile optimal.
• Suites plus légères : œdèmes réduits grâce au respect des tissus.
• Résultat stable : conservation des ligaments de la pointe, assurant une bonne tenue dans le temps.

La rhinoplastie ultrasonique de préservation

L’utilisation du piézotome ultrasonique permet d’effectuer des coupes osseuses extrêmement précises, adaptées à la finesse des gestes de préservation. Cette technologie moderne réduit les traumatismes, respecte les tissus environnants, limite les ecchymoses et favorise une récupération plus rapide.

La consultation initiale

Lors de la consultation, le Dr Pélissier analyse avec précision la morphologie du nez : dorsum, pointe, projection, symétrie, respiration. L’objectif est de déterminer si la rhinoplastie de préservation est adaptée à votre cas.

Une simulation 3D peut être proposée pour affiner le projet opératoire en visualisant les ajustements envisagés.

Un devis personnalisé est remis en fin de consultation, accompagné de toutes les explications nécessaires sur le déroulement de l’intervention, les suites postopératoires et les consignes préalables.

Déroulement de l’intervention

L’intervention se déroule sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation. Elle dure entre 2 h et 3 h 30 selon la complexité.

Elle commence par une dissection minutieuse du dorsum et de la cloison nasale, afin de libérer les appuis osseux et cartilagineux soutenant la bosse. Ce relâchement permet de mobiliser le dos du nez pour l’abaisser, sans retirer de matière.

Les coupes osseuses réalisées au piézotome peuvent être :

• simples, pour un mouvement de type push-down ;
• ou doubles, avec retrait d’une bande osseuse (let-down).

Sur la cloison, une bande cartilagineuse est retirée :

• en position haute (high strip) ;
• ou en position basse (low strip), notamment pour les nez déviés.

La reconformation s’effectue :

• en push-down (chevauchement) ;
• ou en let-down (emboîtement direct).

Des sutures cartilagineuses stabilisent les structures. Des gestes complémentaires sur la pointe peuvent être associés.

Les incisions internes sont refermées avec des fils résorbables, et une attelle nasale est posée. Aucune mèche n’est utilisée.

Suites opératoires et récupération

Grâce à son approche respectueuse des tissus, la rhinoplastie de préservation offre des suites opératoires généralement simples et bien tolérées.

Un œdème modéré, parfois accompagné d’ecchymoses autour des yeux, peut apparaître dans les jours suivant l’intervention. Ces signes régressent en 10 à 15 jours, d’autant plus rapidement que les tissus ont été préservés et que les coupes osseuses ont été réalisées au piézotome.

Une attelle nasale est portée pendant 7 à 10 jours pour maintenir la nouvelle forme. Le Dr Pélissier n’utilise pas de mèches, ce qui améliore nettement le confort postopératoire.

La respiration nasale peut être temporairement gênée par le gonflement des muqueuses, sans douleur.

Les soins sont simples : lavages au sérum physiologique, parfois associés à un traitement anti-inflammatoire léger.

• Reprise des activités quotidiennes : dès 48 heures
• Reprise sociale : après le retrait de l’attelle
• Activités physiques légères : après une semaine
• Sports de contact : à éviter pendant 45 jours

Les résultats d’une rhinoplastie de préservation

En conservant les structures naturelles du nez, la rhinoplastie de préservation permet d’obtenir un résultat plus régulier et plus naturel, même en cas de peau fine ou de réduction importante.

Elle réduit les irrégularités secondaires fréquemment observées après les techniques classiques et assure une meilleure stabilité dans le temps.

Elle convient également aux nez déviés, avec un bénéfice fonctionnel grâce à l’ouverture de la valve nasale interne, souvent sans recours à des greffes.

Le résultat commence à se dessiner à partir de la troisième semaine, une fois les œdèmes résorbés. La forme définitive se stabilise entre 12 et 18 mois, notamment dans les zones délicates comme la pointe.

FAQ Rhinoplastie de préservation

La rhinoplastie de préservation est-elle douloureuse ?

Non. L’intervention est bien tolérée. La gêne postopératoire est modérée, principalement liée à l’œdème, et bien contrôlée par des antalgiques simples.

Quelle est la différence entre rhinoplastie classique et préservation ?

La rhinoplastie classique retire la bosse, ce qui altère aussi la voûte de chaque fosse nasale. La rhinoplastie de préservation, elle, conserve et reconforme ces structures, ce qui améliore à la fois la fonction respiratoire et le rendu naturel.

Peut-on corriger une bosse osseuse avec cette technique ?

Oui, c’est même l’objectif premier de la rhinoplastie de préservation : effacer la bosse sans retirer de matière ni casser la structure du dos du nez. Contrairement aux idées reçues, cette technique s’applique également aux bosses importantes.

Peut-on corriger une déviation du nez avec cette technique ?

Oui. Elle permet de corriger une déviation sans avoir à raccourcir le nez, ce qui était souvent nécessaire avec la rhinoplastie structurelle.

Y a-t-il un âge idéal pour bénéficier de cette technique ?

La rhinoplastie de préservation peut être proposée dès l’âge de 17 ans, comme toutes les rhinoplasties. Elle présente toutefois un intérêt particulier chez les patients plus âgés, dont la peau a perdu en élasticité, et chez qui les destructions induites par une rhinoplastie conventionnelle seraient plus visibles.

En préservant les structures naturelles, elle permet d’obtenir des résultats plus ambitieux tout en conservant un rendu naturel.

Et si j’ai déjà été opéré(e) du nez ?

Dans certains cas, une rhinoplastie de préservation peut être envisagée en rhinoplastie secondaire, si la voûte n’a pas été altérée. Le Dr Pélissier évaluera la faisabilité en fonction de l’anatomie résiduelle. Dans les autres cas, une rhinoplastie structurelle sera préférée.

La respiration est-elle vraiment améliorée ?

Oui. En libérant les appuis et en ouvrant la valve nasale interne, la rhinoplastie de préservation améliore souvent la respiration.

La rhinoplastie de préservation donne-t-elle un nez plus naturel ?

Oui, car elle permet de conserver les éléments satisfaisants du dos du nez, même en cas de réduction importante. Contrairement aux techniques classiques, où plus la réduction est marquée, plus le rendu peut sembler artificiel, la rhinoplastie de préservation maintient les lignes et les appuis naturels.

Dans quels cas la rhinoplastie de préservation offre-t-elle un avantage net ?

La rhinoplastie de préservation présente un avantage décisif dans plusieurs situations :

• en cas de nez dévié, car elle permet de réaxer sans nécessairement diminuer le volume ;
• chez les patients à peau fine, où elle évite les irrégularités visibles ;
• chez les peaux matures, plus sensibles aux déformations et aux rétractions ;
• et surtout lorsque l’on souhaite un résultat naturel, même en cas de réduction importante du nez.

Tarif rhinoplastie de préservation à Paris

Les honoraires chirurgicaux débutent à 5000 € pour une rhinoplastie de préservation, auxquels s’ajoutent les frais d’anesthésie et d’établissement.

Une prise en charge partielle par l’Assurance Maladie peut être envisagée en cas de gêne fonctionnelle.

Un devis personnalisé vous sera remis lors de la consultation avec le Dr Pélissier, chirurgien esthétique à Paris.